春秋休宁35：历史人物——孙一奎

孙一奎，字文垣，号东宿，别号生生子。明嘉靖、万历年间县南前坑口人。出生于儒商家庭，少习周易之学。青年时期，游历浙南括苍山，偶遇异人传授秘藏禁方，自此与医结缘。之后，云游四方达数十年，足迹几遍江南。每至一处，求师问教，治病救人，学问日益深厚，医术日见高超，被誉为江南神医。

他对医学最大的贡献，在于他对命门动气和三焦相火两方面的理论阐述。他认为命门为两肾间动气，为原气之所系。原气来源于先天，由父母之精相合，在胎儿孕育期间即已存在。此原气是人体生命活动的根本动力，所谓“生生不息之机”。

孙一奎反对称命门内寄相火，但确认三焦当为相火。认为三焦属腑，包络属脏，但其又不同于其他五脏与五腑的关系。包络为血母，为里；三焦为气父，为表，二者俱属于手经，相为表里。也正由于二者一主气，一主血，相互配合，协同主持一身之气血，人体的正常生理功能才得以维持。然而，三焦虽不与命门相配，但并非二者没有关系。命门是三焦之原，三焦之相火化生于命门之原气，为原气之别使。相火寄于包络、三焦，属于正火范围，而肝肾之火则为贼火，亦即邪火。这一正一邪的论述强调了肝肾命门无相火的观点，用以反对一些医家滥用寒凉之剂滋阴降火，损伤命门动气的弊端。

他治病，首重明证。认为“凡证不拘大小轻重，俱有寒、热、虚、实、表、里、气、血”八个字，且病变多有始同而终异的情况，故治法不可执一而无权变。基于这种指导思想，他指出时医对内伤发热、虚损、血证等滥用苦寒，畏投甘温的偏弊。他十分重视三焦元气的保护和治疗，既反对滥用寒凉，又指出了过用辛热、疏导及渗利之剂的危害，认为不但纯阴苦寒之剂可致脾胃虚弱，元气损耗，而且“若用辛香散气，燥热伤气，真气耗散”，或疏导太过，也可耗损元气。若淡渗过剂，也多致肾气夺伤。同时，对于下消及肾不纳气的治疗，又注意精气同治。

孙一奎一生以医术游于公卿间，临床经验十分丰富，用药以温补为主。著有医书30卷、《医旨绪余》2卷等。去世后，其子孙泰来和门生余煌诸人将他生前的250余则医案分区排列，编订成《孙氏医案》5卷（包括《三吴治验》《新都治验》《宜兴治验》三部分）刊行，时任休宁知县祝世禄亲题“赤水玄珠”书签,其医案被医家奉为圭臬。