打出查纠组合拳 持续发力促自律

为进一步提升医保基金监管效能，防范基金管理风险，有效落实定点医药机构自我管理的主体责任，县人力资源社会保障局积极部署违规使用医保基金自查自纠工作，打出“查纠结合、标本兼治”组合拳，筑牢医保基金安全堤坝。

织密自查自纠网，全域覆盖无死角。县人力资源社会保障局根据省、市工作要求，并结合本县工作实际印发了《自查自纠工作通知》，引导各定点医药机构主动查找自身问题并及时整改，从源头上遏制基金的违规使用和政策的落实不到位现象。自查主体从定点医疗机构拓展至定点药店，聚焦检查检验、康复理疗、各科室通用问题，以及本地化药店常见问题，实现自查自纠全覆盖与重点领域结合的工作格局。今年以来，县域内78家一级及以上定点医药机构已完成自查自纠工作，主动退回医保基金11.34万元。

磨砺从严监管剑，标本兼治见真章。联合县纪委监委机关、县卫生健康委员会、县市场监管局等部门，形成多部门协调联动，深入各定点医药机构开展自查自纠工作督导。明确要求医药机构对照问题清单举一反三开展自查，及时“刹车喊停”，并进一步压实整改责任，避免发生违规行为，确保医保基金规范使用。聘请第三方公司进入基金使用量大、疑点数据多的定点药店进行抽查复查，严肃跟踪问效，将自查自纠流于形式、整改不力的机构，列为专项整治重点，推动形成“不敢违、不能违、不想违”的行业生态。今年以来，多部门联合现场督导医药机构14家次，联合第三方现场检查13家次，核查疑点数据80余条。

信用+监管双约束，行业自律促合规。持续开展定点医药机构“信用”评级，推进医疗保障信用体系建设。采取“驾照式记分”机制，解决无法“责任到人”的监管难题，对定点医药机构相关责任人、违规“开单人”进行记分，警示教育医务人员自觉遵守诊疗规范，主动约束手中的“一支笔”。定期组织定点医药机构、参保人员、医保经办人员签署《信用承诺书》，强化诚信意识，增强自我约束。明确医药机构和医保从业人员的责任和义务，强化行业自律，打造定点医药机构诚信经营，经办机构优质服务品牌。2024年以来，共签订承诺书300余份，信用评价扣分92家次，形成“守信激励、失信惩戒”的良好氛围。