“雷达”扫隐患“哨兵”守安全“众力”筑屏障——县医保局激活基金监管安全防线

为切实守好群众“看病钱”，县医保局变被动应对为主动防御，系统构建基金安全防控体系。依托“快检雷达”式全域巡查实现风险早发现，借助“数智哨兵”精准预警推动问题早处置，更通过激活全民“守护力量”破圈传播促进意识早提升，全方位、多维度筑牢基金监管安全防线。

日常巡查：全域扫描，打造“快检雷达”。以全覆盖检查为抓手，建立“日常巡查+自查自纠+专项整治”机制，深入挖掘可能存在的违规线索，筑牢基金监管第一防线。全域扫描“无盲区”。抽调业务骨干，分片分区对全县定点医药机构开展集中现场全覆盖检查。现已完成对209家机构的现场检查，覆盖率98.6%。自查自纠“主动净化”。紧跟省市部署，全面推进“问题清单”+“专项整治”双轨自查，联合纪委、卫健、市监及社会监督员组建 “四维督导矩阵”，下沉一线开展“点穴式”指导，破解机构自查盲区。问题清单自查驱动10家机构退还违规基金11.34万元；专项整治自查推动30家机构精准清退0.53万元。违规处置“靶向拆弹”。全力推进医保基金管理突出问题专项整治工作，靶向处置机构违规问题，现已追回违规医保基金143.08万元，约谈定点医药机构5家次，解除医保服务协议1家。

智慧预警：数据驱动，构建“数智哨兵”。智慧预警与病历评审双轮驱动，构建数智化监管体系。县医保局依托智能监控系统，通过 “系统初筛 + 机构申诉+ 人工复核 ” 三级核查机制，对国家医保局下发的102条 “药品限支付疗程” 疑点数据进行全面核查，追回医保基金0.68万元；通过核查销售记录、随货同行单、询问开单医生、清点库存、查看相关病历资料及电话回访患者等方式对涉及75 家医疗机构1505条药品追溯码疑点数据进行核查，确认无倒卖回流药、串换药品等违规行为。此外，组织专家对24家机构277份病历开展 “深度体检”，通过“智能初筛标记疑点+专家复核定性定责+申诉通道双向核验” 三重穿透式病历评审分析，核定12家机构涉及违规金额1.75万元，实现从数据预警到病历核查的全链条智慧监管。

全民共治：破圈传播，激活“守护力量”。持续加大基金监管政策法规宣传力度，凝聚全社会共同维护基金安全的强大合力。聚焦阵地，集中造势。依托开展“基金监管宣传月”活动，在医疗机构门诊大厅、住院部等人流密集区域设立医保政策宣传专栏，张贴主题海报，滚动播放电子显屏，营造浓厚的宣传氛围。创新载体，“六进”延伸。聚焦行业自律与基层渗透，对医药机构负责人、职工及重点企业经办人员分层开展基金监管与履职培训；通过政策大讲堂、青年讲堂提升干部职工业务能力。同步深入社区（村居），创新开设“方言+案例”医保政策讲堂、设立流动咨询台、“村村响”广播，确保宣传直达末梢。畅通渠道，强化震慑。广泛公开举报渠道，宣传举报奖励办法，鼓励社会各界积极参与监督；集中曝光一批近年来查处的典型案例，形成强大警示震慑效应。截至目前，累计举办专题宣传10场、接待现场群众咨询360余人次；举办各类政策业务培训5期410余人次；发放手册2000余份，张贴海报400张，组织签订基金安全承诺书1671份；创新录制宣传视频4期播放量超35万次，精准推送短信3.3万余条，通过“村村响”广播循环播放政策7期，构建了立体化宣传矩阵。