全链条守护医保基金 筑牢民生健康“安全线”

医保基金是保障群众健康的“生命线”，是事关民生福祉的“安全网”。我县坚决贯彻落实省、市、县关于医保基金管理突出问题专项整治的决策部署，锚定“全链条监管、多维度发力、深层次治理”目标，以严实举措联动多部门、覆盖全领域、聚焦高风险，推动专项整治走深走实。

攥指成拳建机制，织密协同监管网。我县始终坚持“一盘棋”治理理念，打破部门壁垒，构建起跨部门协同监管新格局。由县医保部门牵头，联合县法院、县检察院、县公安局、县财政局、县卫生健康委员会、县市场监管局等部门成立专项整治工作专班，细化职责分工与任务清单，形成“分工明确、权责清晰、齐抓共管”的监管合力。同时，创新建立“月度汇报+动态调度+专题会商”工作机制，定期梳理整治难点、研判基金风险，及时协调解决疑点核查、线索移交等关键问题，确保专项整治方向不偏、力度不减，推动各项任务落地落细。

靶向发力严核查，提升全流程效能。聚焦医保基金使用中的高风险环节，我县以“零容忍”态度开展穿透式核查整治。在重点任务推进上，2024年区县交叉互查追回违规本金14.59万元、违约金0.55万元、罚款14.21万元；省医保基金监管“百日行动”追回违规本金27.39万元、违约金5.48万元，实现重点整治闭环管理。在疑点数据核查上，针对国家医保部门下发的102条“药品限支付疗程”疑点数据，逐一条目核查并督促医疗机构完成申诉复核，追回医保基金0.68万元；对涉及75家次医疗机构的1505条药品追溯码疑点数据进行全面核查，未发现倒卖回流药品、串换药品等违规行为。在日常监管强化上，抽取2024年度277份住院病历开展专业评审，追回本金1.75万元、违约金0.35万元；联合卫健部门对基层医疗机构进行现场检查，查处14家乡镇卫生院存在过度检查、超标准收费等问题，追回本金0.92万元、违约金0.18万元，以精准监管堵住基金流失漏洞。

标本兼治抓整改，筑牢长效监管屏。我县坚持“自查自纠+督促整改”双管齐下，推动医保基金问题从源头治理。联合县纪委监委、县卫生健康委员会、县市场监管局等部门，深入全县各定点医药机构，指导机构对照“违法违规使用医保基金自查自纠问题清单”全面排查，截至目前，57家次定点医药机构已主动退回违规基金14.27万元。2025年以来，进一步强化监管震慑，累计约谈医药机构34家次，对2家违规医药机构、2名违规工作人员作出行政处罚，解除1家机构医保服务协议，持续释放“越往后监管越严”的信号。

下一步，我县将继续完善医保基金监管长效机制，以更严标准、更实举措守护基金安全，为群众健康福祉提供坚实保障。