“刚柔并济”打造“满意”医保

休宁县医保部门坚持柔性服务与刚性约束相结合，不断完善医保服务理念和服务模式，聚力优化医保经办服务，着力打造参保群众、企业和医药机构“满意”医保。

硬性管理促规范。医保部门始终保持打击欺诈骗保高压态势，通过省飞检、智能审核、全覆盖检查、第三方专家协助检查、督促医疗机构自查自纠等方式，整治不规范使用医保基金行为。同时，为避免发生“刚性约束多、柔性调节少，事后通报多、事前协商少”，造成参保群众、企业和医药机构对医保基金监管工作不理解的情况，结合“听建议、解难题”开展调研，主动了解定点医疗机构医保政策执行难点和需求，开展问题症结分析，促进医保基金规范使用。截至目前，共现场检查指导医药机构213家，覆盖率100%，约谈定点医药机构75家，追回违规基金70.8925万元。

柔性服务解民忧。医保部门不断优化医保服务流程，简化办事程序，全力推进“智慧医保”建设，依托“微信小程序安徽医保公共服务”、“皖事通”、安徽政务服务网、国家医保服务平台等线上渠道，推进“一网通办”“跨省网办”、异地就医直接结算等医保便民举措落地见效，有效实现医保服务“掌上办”；同时，主动将服务送到群众和企业身边，积极组建起县、乡、村、组四级网格员队伍,扎实做好帮代办日常服务；将14项高频经办事项下沉至185个基层医保服务站（点），实现医保经办服务窗口“全覆盖”，解决群众办事难、办事慢、办事繁的困扰。截至目前，网格员上门办理门诊慢特病申请1679人次，基层代办服务点办理业务723件。

刚性要求提质效。休宁医保部门积极打造堪当重任的经办铁军队伍，不断强化业务能力，提升标准规范。通过创新开设政策业务大讲堂、设置党员先锋岗、开展政务服务之星评比活动、畅通政务服务“好差评”系统投诉渠道等，全面调动全体经办人员工作积极性和主动性，进一步加强政务服务团队建设，让经办人员在“比”中学，“学”中补，“干”中练，让“快、稳、严、准、细、实”成为医保工作常态，不断打造完善医保“小窗口”，做好便民利企的“大服务”。