推进医保基金即时结算，赋能医疗机构高效发展

为积极响应安徽省2025年医保结算改革试点工作，休宁县大力推进医保基金与医疗机构即时结算工作，旨在提升医保基金流动性和使用效率，切实缓解医疗机构垫资压力。

此次医保基金即时结算采用 “日拨付，月结算，年清算” 的全新模式，患者在医疗机构办理出院医保结算时，系统会逐笔自动上传结算信息至医保信息平台。医保信息平台按照既定拨付比例，逐笔生成经办机构基本医保支付额，并在次日汇总成拨付清单，通过 “银医直联” 平台自动推送至银行。银行在接收到拨付清单后，就能即时将基本医保基金拨付至定点医疗机构银行账户。

即时结算改革前，医保经办机构与定点医疗机构的费用结算存在滞后性，采用 “当月发生、次月申报” 的方式，医保经办机构受理后通常需要20个工作日才能完成审核、资金拨付等流程。若遇到结算异常情况，还需额外花费时间进行沟通、协商及复议，这无疑增加了医疗机构的运营成本和资金流转压力。而如今的即时结算新模式，实现了“当天发生、自动归集、即时汇结、次日到账”，将原本 20 个工作日的月结算周期大幅缩短至 1 至 3 个工作日，极大地提高了医保基金结算时效性，释放了医保基金的流动性，有效缓解了医疗机构垫付资金的压力，让参保群众能够享受到更加优质、高效的医疗服务。

为确保即时结算工作的顺利开展，休宁县医保部门积极与市医保局、县财政部门、医疗机构、银行等相关部门协调沟通，保障即时结算所需款项及时精准到位。日前，县医保经办机构与县人民医院的即时结算已联调联试成功，通过“银医直联”平台成功完成首笔支付业务。