【执行和落实情况】休宁县：以“三量”攻坚，加大医保基金监管整治力度

为切实守好人民群众“看病钱”“救命钱”，休宁县医保部门聚焦医保基金监管关键环节，以“分类施策去存量、源头管控控质量、健全机制防变量”为抓手，持续强化监管效能，加大监管整治力度，筑牢医保基金监管防线。

分类施策“去存量”，靶向整治清隐患。建立问题台账动态清零机制，对飞行检查、区县互查、智能监控、日常稽核发现的违规问题进行全面梳理，按欺诈骗保、不合理诊疗、违规收费等类型分类建档。针对存量问题，实行“一案一策”精准处置，对情节轻微的定点医药机构，通过约谈提醒、限期整改等方式督促落实；对重复发生同类违规行为、拒不整改的或整改不到位的，依法依规从严处理，纳入重点监管名单。今年以来，累计完成存量问题处置整改15项，追回基金47.60万元，约谈医药机构负责人5人次，形成强大震慑效应。

源头管控“控质量”，全程监管提效能。积极构建“事前-事中-事后”全链条监管体系。事前，严把医药机构准入关，建立信用承诺制度，将诚信经营要求纳入定点协议，强化机构自律意识；开展医保政策法规培训，今年已组织专题培训5场，覆盖从业人员510余人次。事中，依托医保智能监控系统，对诊疗行为、费用结算进行实时监测分析，通过设置药品使用、诊疗项目、医疗费用等1370余项智能审核规则，自动拦截异常数据；全力推行日常监督检查和全覆盖检查，今年已现场检查定点医药机构66家次。事后，完善举报奖励机制，拓宽投诉举报渠道，公布举报方式，兑现奖励金额等，充分调动群众参与监督积极性。

健全机制“防变量”，协同联动筑屏障。 建立多部门联合监管机制，联合检察院、法院、公安、财政、卫健、市场监管等部门出台《医保基金管理专项整治工作方案》，明确职责分工，不定期召开调协会议，实现信息共享、线索移交、联合执法无缝衔接。探索运用医保基金监管信用评价体系，将医药机构、参保人员信用信息纳入社会信用体系，实行分级分类管理。强化社会监督，聘请人大代表、政协委员等8人担任医保基金社会监督员，开展医保基金监督检查、医保政策宣传等活动12场次，营造全社会共同参与基金监管的良好氛围。

下一步，休宁县医保部门将持续深化医保基金监管体制机制创新，不断提升监管能力和水平，以更有力的举措织密基金监管安全网，切实维护医保制度健康可持续发展。