【社会保障主动回应】从“好”到“优”全面打造医保惠民新篇章

近年来，休宁县医保部门始终锚定“以人民健康为中心”的核心目标，从保障扩面、服务升级、支付改革、基金监管等关键维度协同发力，推动医保工作从“有保障”的“好”向“高品质”的“优”深度跨越，既切实为群众就医“减负担”，又让服务体验“提质增效”，更实现基金效能“强基固本”，以扎实举措书写医保惠民的“休宁答卷”。

一、扩范围、降负担，夯实“惠民”基石。

通过执行一系列精准政策，织密医保保障网，筑牢民生幸福基石。

一是全力执行国家集采“团购”，药价大幅跳水。通过以量换价，促使药品和高值耗材价格显著降低。截至目前，已有数百种药品、高值耗材纳入集采范围，平均价格降幅超 50%以上，曾经的“高价药”变成“平价药”，极大缓解了患者长期用药的经济压力。二是积极执行健全医保目录动态调整机制，第一时间将更新的医保药品目录推送至各医药机构，让“救命药”及时惠及百姓，确保医保政策始终紧跟民生所需。三是精准执行门诊共济保障政策，推进医保“家庭共济”与“医保钱包”服务，让医保个人账户资金“活”起来。“家庭共济”依托省内共济体系，实现家庭成员省内共济；“医保钱包”凭借全国通用和灵活转账的特性，实现家庭成员跨省互转共济。二者互补，多维度满足家庭成员个人账户资金共享，增强家庭医疗保障能力。

二、优服务、增便捷，提升“惠民”体验。

以信息化、标准化建设为突破口，休宁县持续简化办事流程、打破服务壁垒，让医保服务更具温度与效率。

全面推广医保电子凭证（医保码），通过“一网通办”模式打破地域壁垒、整合信息资源，实现异地就医“指尖办理”、“即时结算”，告别“跑腿垫资”，提升群众就医体验感。截至目前，全县参保群众住院费用跨省直接结算2683人次，减少个人垫付2479.3万元；普通门诊费用跨省直接结算22648人次，减少个人垫付25.86万元；门诊慢特病费用跨省直接结算4859人次，减少个人垫付309.66万元。切实减轻群众就医负担，增强群众认同感与获得感。

三、提效能、强监管，实现“体质”强健。

聚焦基金“提质增效、安全可控”目标，休宁县通过支付改革与精准监管，为医保基金“强身健体”。

一是深化支付方式改革，推动“价值医疗”。全面推行以DIP（按病种分值付费）为主的支付方式改革。从“按项目付费”转变为“打包付费”，让医疗机构主动规范诊疗行为、控制成本、提升服务质量，从机制上引导医疗资源合理配置，实现医保基金使用效能的最大化。二是基金监管利剑高悬，守护“救命钱”。构建“日常巡查+第三方参与+社会监督”协同监管模式，实行分级分类监管，联合多部门开展联合惩戒。常态化开展政策宣传和监督检查，守护基金安全。今年以来，累计开展专项检查35次，追回违规使用医保基金202.13万元。

下一步，休宁县医保部门将始终聚焦群众健康福祉，以更大力度深化改革创新、以更实举措优化服务供给，持续健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，让医保惠民的阳光照亮每一个角落。