深耕“小切口”精准监管 筑牢医保基金安全坚固防线

休宁县医保局聚焦医保基金监管核心职责，以“小切口”精准破题、精细化靶向发力，创新监管举措、压实监管责任，以点带面提升监管质效，全力织密扎牢医保基金安全防护网，牢牢守住民生保障底线，守护好群众“看病钱”“救命钱”。

聚焦基层诊疗“小切口”，清除监管盲区死角

以基层定点医药机构为监管突破口，将全县基层机构全部纳入常态化全覆盖监管，彻底清除基层监管盲区死角。紧盯过度诊疗、违规收费等突出问题，从严规范诊疗服务行为，坚决遏制基金违规使用，同时督促基层机构主动自查自纠、狠抓整改，全面规范诊疗秩序。今年以来，针对过度诊疗问题，累计追回违规基金本金72399.38元、收缴违约金14479.87元，推动基金监管直抵民生末梢。

紧盯智能监控“小切口”，堵塞基金风险漏洞

依托医保大数据智能监控平台，构建“事前预警、事中监测、事后处置”全链条监管闭环，推动监管模式从“人工排查”向“数字智防”转型。对全县定点机构诊疗、结算、用药等数据实时动态监测、精准研判，快速锁定违规线索，实现风险早发现、早干预、早处置。2025年以来，通过智能监控筛查违规数据1624条，涉及违规金额66345.41元，全部核查处置到位，从源头防范基金流失，为监管装上数字化“智慧眼”。

抓实协同共治“小切口”，凝聚监管强大合力

打破部门监管壁垒，深化与公安、纪检、卫健等部门协作联动，畅通信息共享、线索移送渠道，构建多方参与、齐抓共管的大监管格局。2025年以来，移交违规线索19条，召开多部门协调会、会商会7次，凝聚联合监管合力。同时畅通社会监督渠道，公开举报途径、落实举报奖励，常态化开展政策宣讲，提升机构自律意识和群众维权意识，营造全民守护医保基金的浓厚氛围。