休宁县农村村民宅基地审批预审表

申请人姓名

联系电话

家庭住址

人口数

原有宅基地面积（㎡）

申请建房原因

申请宅基地情况

申请宅基地面积（㎡）

主房占地面积（㎡）

主房层数

主房层高（ｍ）

偏房占地面积（㎡）

偏房层数

偏房屋高（ｍ）

申请人承诺事项

本户承诺新建房屋做到以下几点：

1. 在未领取建设用地许可证之前不得私自破土动工建房；

2. 新建房屋应符合村庄规划，严格按照徽派风格建设；

3. 房屋建设严格按照效果图施工，不得擅自变更。

申请人（签字）：                 日期：    年    月   日

村委会意见

签字：             年    月   日

乡镇规划员意见

签字：             年    月   日

国土分局

意见

签字：             年    月   日

镇政府意见

签字：             年    月   日

国土局意见

签字：             年    月   日

规划局意见

签字：             年    月   日

县政府意见

签字：             年    月   日